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膀胱癌的治疗



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膀胱癌手术治疗
( 1 )膀胱肿瘤局部切除及电灼术
手术适用证:肿瘤只浸润粘膜或粘膜下层,恶性程度较低、基蒂较细的膀胱乳头状瘤。
( 2 )部分膀胱切除术
手术适用证:适用于范围较局限的浸润性乳头状癌,位于远离膀胱三角区及颈部区域的肿瘤。
( 3 )全膀胱切除术
手术适应证:对于肿瘤范围较大,分散的多发性肿瘤,不宜作局部切除者;肿瘤位于膀胱三角区附近;或者位于膀胱颈部的浸润性肿瘤,均应采用全膀胱切除术。
全膀胱切除术的术前必须改善病人的一般情况,使用肠道作尿路改道者,需作肠道准备、备血、术前灌肠,女性还需消毒阴道。
经尿道膀胱肿瘤电切术
经尿道膀胱肿瘤电切术( TURBT )是膀胱表浅非浸润性肿瘤的治疗方法,具有损伤小、恢复快、可以反复进行、几无手术死亡率、并能保留膀胱排尿功能等优点。此法又通常是诊断和治疗相结合的方法,可避免或减少膀胱开放性手术。

激光及动力学治疗
  通过内镜将激光光纤导入人体空腔器官内治疗疾病,是治疗上的一大进展。对于膀胱肿瘤的激光治疗,目前最常用的有掺钕 - 钇铝石榴石激光治疗(简称 Nd:YAG 激光治疗)和光动力学治疗( photodynamic therapy,PDT )。
( 1 ) Nd:YAG 激光治疗
( 2 ) PDT 膀胱的 PDT 治疗,因其反应灵敏、治疗效果较满意而被引起广泛的注意,
介入治疗
近年来,介入治疗已广泛用于治疗肿瘤,膀胱肿瘤的介入疗法亦有报道。其治疗方法主要是指腹壁下动脉插管化疗。
放射治疗
膀胱癌的放射治疗效果不理想,目前主要用于晚期肿瘤病人的姑息治疗、或手术、化疗病人的铺助治疗。
加热疗法
利用高于体温的温度( 43 ℃ )使癌细胞生长受抑制,而正常组织不受损害的理论。
膀胱癌术后处理和随访
  膀胱肿瘤单纯手术复发率较高,而表浅肿瘤经 TURBT 后临床面临的一个大问题也是肿瘤复发的问题,且肿瘤复发后的病理分级和临床分期将加重。因此在手术前除配合其他的治疗方法外,为防止复发,术后应立即进行膀胱腔内的化疗。较常采用的是化疗药物膀胱腔内灌注。在预防复发的治疗期间应每 3 个月做 1 次膀胱镜检查。如果在随访期间出现肉眼血尿,要考虑复发的可能性,应随时提早作膀胱镜复查。同时也可定期作尿常规及尿脱落细胞作细胞病理学检查,若有复发可疑时,亦应提前作膀胱镜复查。


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